Coxartroza afectează articulațiile șoldului persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnicilor. Cauzele dezvoltării sale sunt leziuni anterioare, boli congenitale și dobândite de natură inflamatorie sau neinflamatoare. Principalele simptome ale coxartrozei sunt durerea la nivelul articulației șoldului, umflarea dimineții și rigiditatea mișcării. În stadiul inițial al patologiei, tratamentul este conservator. Dacă este ineficientă pe fondul progresiei rapide a coxartrozei sau al depistarii tardive a acesteia, este indicată intervenția chirurgicală, de obicei endoprotetică.
Descrierea patologiei
Coxartroza (osteoartroza, artroza deformanta) este o patologie degenerativ-distrofica a articulatiei soldului. În stadiul inițial de dezvoltare, structura lichidului sinovial se modifică. Devine vâscos, gros și, prin urmare, își pierde capacitatea de a hrăni cartilajul hialin. Din cauza deshidratării, suprafața sa se usucă și devine acoperită cu multiple fisuri radiale. În această stare, cartilajul hialin nu atenuează bine șocurile atunci când oasele care formează articulația intră în contact.
Pentru a se adapta la presiunea crescută care are loc asupra lor, structurile osoase sunt deformate odată cu formarea de excrescențe (osteofite). Metabolismul în articulația șoldului se deteriorează, ceea ce afectează negativ mușchii și aparatul ligamento-tendon al articulației.
Grade
Fiecare etapă este caracterizată de propriile simptome, a căror severitate depinde de gradul de îngustare a spațiului articular și de numărul de creșteri osoase formate.
| Severitatea coxartrozei | Simptome caracteristice și semne radiografice |
|---|---|
| Primul | Spațiul articular este îngustat neuniform, iar în jurul acetabulului s-au format osteofite unice. Apare disconfort ușor, dar mai des boala nu se manifestă clinic |
| Al doilea | Spatiul articular este ingustat de aproape 2 ori, capul femurului este deplasat, deformat, marit, iar cresterile osoase se gasesc chiar si in afara buzei cartilaginoase. Durerea de șold devine constantă și este însoțită de o limitare semnificativă a mobilității |
| Al treilea | Fuziunea completă sau parțială a spațiului articular, creșteri osoase multiple, extinderea capului femural. Durerea apare zi și noapte și se extinde la coapse și picioare. Mișcarea este posibilă numai cu ajutorul unui baston sau a cârjelor |
Cauzele bolii
Coxartroza primară este o leziune distructiv-degenerativă a articulației șoldului, ale cărei cauze nu au fost stabilite. Aceasta înseamnă că nu au fost identificate condiții prealabile pentru distrugerea prematură a cartilajului hialin. Următoarele condiții patologice pot provoca coxartroză secundară:
- leziuni anterioare - fractură a colului femural sau a oaselor pelvine, luxație;
- displazie de șold;
- necroza aseptică a capului femural;
- luxație congenitală de șold;
- inflamatorii, inclusiv boli infecțioase ale articulației (artrita reumatoidă, reactivă, gută, tendinită, bursită, sinovită).
Condițiile preliminare pentru dezvoltarea coxartrozei sunt obezitatea, creșterea activității fizice, un stil de viață sedentar, tulburările metabolice, tulburările hormonale, cifoza, scolioza și picioarele plate.
Simptomele bolii
În stadiul inițial de dezvoltare, coxartroza se poate manifesta numai cu durere ușoară. Acestea apar de obicei după un efort fizic intens sau o zi grea la muncă. Persoana atribuie deteriorarea sănătății „oboselii" musculare și nu solicită ajutor medical. Astfel se explică diagnosticul frecvent de coxartroză în stadiile 2 sau 3, când terapia conservatoare este ineficientă.
Limitarea mobilității articulare
Gama de mișcare a articulației șoldului este redusă din cauza creșterii compensatorii a țesutului osos, a leziunii membranei sinoviale și a înlocuirii zonelor capsulei articulare cu țesuturi fibroase lipsite de orice activitate funcțională. Mobilitatea poate fi oarecum limitată chiar și în cazul coxartrozei de gradul 1. Dificultăți apar la efectuarea mișcărilor de rotație cu piciorul.
Pe măsură ce boala progresează, rigiditatea matinală și umflarea articulațiilor devin comune. Pentru a-și recăpăta mobilitatea, o persoană trebuie să se încălzească câteva minute. Până la ora prânzului, gama de mișcări este restabilită, inclusiv ca urmare a producției de substanțe asemănătoare hormonilor în organism.
Crunch
Când mergeți, îndoiți și (sau) extindeți articulația șoldului, se aud clar zgomote, scârțâituri și trosnituri. Motivul pentru această însoțire sonoră a fiecărui pas este frecarea suprafețelor osoase, inclusiv a osteofitelor, una față de cealaltă. De asemenea, zdrobirea poate apărea în stare normală de sănătate din cauza prăbușirii bulelor de dioxid de carbon în cavitatea articulară. Coxartroza este indicată prin combinarea sa cu durere surdă sau ascuțită.
Durere
Senzațiile dureroase devin constante deja în stadiul 2 al coxartrozei. Severitatea lor scade oarecum după o odihnă lungă. Durerea se intensifică în timpul următoarei recidive sau dezvoltării sinovitei (inflamația membranei sinoviale) care însoțește adesea osteoartrita. În timpul etapei de remisiune, disconfortul scade oarecum. Dar de îndată ce o persoană devine hipotermică sau ridică un obiect greu, durerea severă apare din nou.
Spasme musculare
Creșterea tensiunii în mușchii scheletici ai coapsei apare cu coxartroză din mai multe motive. În primul rând, ligamentele slăbesc. Mușchii spasm pentru a ține capul femurului în acetabul. În al doilea rând, tonusul crescut însoțește adesea inflamația membranei sinoviale. În al treilea rând, atunci când osteofitele sunt deplasate, terminațiile nervoase sunt comprimate, iar spasmul muscular devine o reacție compensatorie la durerea acută.
Schiopătură
În etapele ulterioare de dezvoltare a coxartrozei, pacientul începe să șchiopătească sever. Modificările mersului sunt provocate de contracturile de flexie și deformarea suprafețelor osoase, făcând imposibilă menținerea unei poziții drepte a piciorului. De asemenea, persoana șchiopătează pentru a reduce severitatea durerii prin transferul greutății corporale la membrul neafectat.
Scurtarea picioarelor
Scurtarea piciorului cu 1 cm sau mai mult este tipică pentru coxartroza de gradul 3. Motivele pentru scăderea lungimii membrului inferior sunt atrofia musculară severă, subțierea și aplatizarea cartilajului, îngustarea spațiului articular și deformarea capului femural.
Metode de diagnosticare
Diagnosticul inițial se face pe baza plângerilor pacientului, a examinării externe, a istoricului medical și a rezultatelor unui număr de teste funcționale. Multe patologii inflamatorii și neinflamatorii sunt deghizate ca simptome de coxartroză, astfel încât se efectuează studii instrumentale și biochimice.
examinare cu raze X
Stadiul coxartrozei este determinat prin efectuarea unui examen cu raze X. Imaginile rezultate arată clar modificări distructive ale articulației șoldului. Aceasta este o îngustare a spațiului articular, deformarea suprafețelor osoase și formarea de osteofite.
scanare CT
Scanarea CT este prescrisă pacienților pentru a determina gradul de aplatizare și deformare a cartilajului hialin. Rezultatele studiului fac, de asemenea, posibilă evaluarea stării aparatului ligamento-tendon, a trunchiurilor nervoase, a mușchilor, a vaselor de sânge mici și mari.
Imagistică prin rezonanță magnetică
RMN-ul este unul dintre cele mai informative studii în diagnosticul coxartrozei. Pentru a identifica tulburările circulatorii în zona articulației afectate, se efectuează cu contrast. Este prescris un studiu de rutină pentru a determina gradul de deteriorare a ligamentelor și deformarea capului femural și pentru a detecta zonele de degenerare fibroasă a capsulei articulare.
Măsurarea lungimii picioarelor
Înainte de măsurare, medicul îi cere pacientului să se ridice și să-și îndrepte picioarele cât mai mult posibil. Pentru a obține cele mai fiabile date, medicul ortoped folosește două repere osoase. Superior - axa anterioară a osului pelvin, situată pe suprafața laterală anterioară a abdomenului la marginea exterioară a ligamentului inghinal. Al doilea punct de referință este orice structură osoasă a genunchiului, gleznei sau călcâiului. Măsurarea lungimii piciorului poate să nu fie informativă dacă coxartroza afectează două articulații ale șoldului simultan.
Cercetare de laborator
Se efectuează teste clinice de sânge și urină pentru a evalua starea generală de sănătate a pacientului. Și rezultatele studiilor biochimice fac adesea posibilă detectarea patologiilor care au cauzat dezvoltarea coxartrozei. Artrita gută este indicată de un nivel ridicat de acid uric și sărurile acestuia. O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor și o creștere a numărului de leucocite indică apariția unui proces inflamator (bursită, artrită, sinovită). Pentru a exclude artrita reumatoidă, se determină factorul reumatoid, proteina C reactivă și anticorpii antinucleari.
Puncția șoldului
Folosind o puncție, lichidul sinovial este colectat pentru a studia compoziția acestuia și a detecta modificări de consistență. Dacă se suspectează un proces infecțios-inflamator, este indicată o examinare biochimică suplimentară a unei probe biologice.
Opțiuni de tratament
La determinarea tacticilor de tratament, medicul ortoped ia în considerare severitatea coxartrozei, forma cursului acesteia, cauzele dezvoltării și severitatea simptomelor. Pacienților li se recomandă adesea să poarte bandaje cu coaste rigide și orteze încă din primele zile de tratament. Utilizarea dispozitivelor ortetice ajută la încetinirea defalcării cartilajului și a deformarii osoase.
Medicamente
În tratamentul artrozei deformante, se folosesc medicamente din diferite grupe clinice și farmacologice. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), relaxante musculare, glucocorticosteroizi, condroprotectori, unguente și geluri cu efect de încălzire.
Blocadă
Pentru ameliorarea durerii acute care nu pot fi eliminate prin AINS, se prescriu blocaje medicamentoase intraarticulare sau periarticulare. Pentru a le realiza, se folosesc agenți hormonali. Efectul analgezic al glucocorticosteroizilor este sporit de combinarea lor cu anestezice.
Injecții
Injectarea intramusculară de soluții AINS vă permite să eliminați durerea severă la nivelul articulației șoldului. Pentru a relaxa mușchii scheletici, se utilizează de obicei un medicament care, pe lângă un relaxant muscular, include un anestezic. Sub formă de injecții, regimurile terapeutice includ vitaminele B, medicamentele pentru îmbunătățirea circulației sângelui și condroprotectorii.
Dietoterapia
Pacienții supraponderali sunt sfătuiți să piardă în greutate pentru a încetini răspândirea patologiei la structurile articulare sănătoase. Conținutul de calorii al meniului zilnic ar trebui limitat la 2000 de kilocalorii, excluzând alimentele bogate în grăsimi și carbohidrații simpli. Nutriționiștii recomandă ca toți pacienții cu coxartroză să respecte o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină legume proaspete, fructe, fructe de pădure, terci de cereale, pește de mare gras și produse lactate. Urmărirea unei diete terapeutice stimulează întărirea sistemului imunitar și îmbunătățirea sănătății generale.
Terapie cu exerciții fizice și masaj
În tratamentul coxartrozei se utilizează masajul clasic, presopunctura și vacuum. După mai multe ședințe, circulația sângelui în articulația șoldului se îmbunătățește și rezervele de nutrienți sunt completate. Efectuarea procedurilor de masaj stimulează întărirea aparatului ligamento-tendon și refacerea țesuturilor moi deteriorate prin deplasarea osteofitelor.
Terapia cu exerciții fizice regulate este una dintre cele mai eficiente modalități de a trata osteoartrita. Un set de exerciții este alcătuit de un medic kinetoterapeut individual pentru pacient, ținând cont de starea sa fizică.
Fizioterapie
Pacienților cu coxartroză li se prescriu până la 10 ședințe de terapie magnetică, terapie cu laser, terapie UHF, iradiere UV și terapie cu unde de șoc. Efectul terapeutic al procedurilor se datorează îmbunătățirii circulației sângelui, accelerării metabolismului și proceselor de regenerare. Pentru ameliorarea durerii acute se efectueaza electroforeza sau ultrafonoforeza cu glucocorticosteroizi, anestezice si vitamine B. Aplicatiile cu ozocherita sau parafina ajuta la eliminarea disconfortului.
Intervenție chirurgicală
Dacă tratamentul conservator este ineficient, durerea care nu poate fi eliminată cu medicamente sau progresia constantă a coxartrozei, pacienții sunt sfătuiți să se supună intervenției chirurgicale. Operația se efectuează imediat în caz de patologie de gradul 3 de severitate, deoarece este imposibil să se elimine modificările distructive rezultate ale cartilajului și oaselor prin administrarea de medicamente sau terapie cu exerciții fizice.
Artroplastie
Operația se efectuează cu anestezie generală. Capul femurului este îndepărtat din acetabul. Modificările distructive vizibile ale țesutului sunt corectate - creșterile osoase sunt îndepărtate, suprafețele articulare sunt nivelate, țesutul care a suferit necroză este excizat. În timpul intervenției chirurgicale, cavitățile sunt formate și umplute cu implanturi ceramice.
Endoprotetice
Înlocuirea șoldului cu un implant se efectuează sub anestezie generală. Pentru a preveni dezvoltarea unui proces infecțios, este prescris un curs de antibiotice. După 10 zile, suturile sunt îndepărtate și pacientul este externat din unitatea medicală. În etapa de reabilitare, pacienților li se arată proceduri fizioterapeutice și de masaj, terapie cu exerciții fizice.
Consecințe posibile
În stadiul final al patologiei se dezvoltă contracturi de flexie și aducție. Piciorul pacientului este îndoit constant, așa că folosește un baston sau cârje pentru a se mișca. După fuziunea completă a spațiului articular, apare imobilitatea, pacientul nu poate face treburile casnice și devine handicapat. Coxartroza este adesea complicată de necroza aseptică a capului femural, artroza articulațiilor genunchiului și artrită.
Prevenire și prognostic
Doar coxartroza de gradul 1 răspunde bine la tratamentul conservator. În alte cazuri, endoproteticele vă permit să restabiliți complet activitatea funcțională a articulației șoldului. După instalarea endoprotezei, pacientul revine rapid la un stil de viață activ.
Pentru prevenirea bolii, ortopedii recomandă renunțarea la fumat, abuzul de băuturi alcoolice, efectuarea zilnică de kinetoterapie și gimnastică și pierderea în greutate în exces, dacă este necesar.